木防己和山葡萄在多个方面存在显著的区别。

首先，从植物分类的角度来看，木防己属于防己科木防己属木质藤本植物，而山葡萄则属于葡萄科葡萄属木质藤本。这意味着它们在生物分类学上的地位和亲缘关系不同。

其次，它们的形态特征也有很大的差异。木防己的小枝被绒毛至疏柔毛，有条纹；叶片纸质至近革质，阔卵状近圆形；花序少花，腋生，狭窄聚伞圆锥花序，顶生或腋生，被柔毛；核果近球形，红色至紫红色。而山葡萄的小枝圆柱形，无毛，嫩枝疏被蛛丝状绒毛；叶阔卵圆形；花梗长2-6毫米，无毛；种子倒卵圆形，顶端微凹，种脐在种子背面中部呈椭圆形。这些特征使得两者在外观上容易区分。

此外，两者的分布区域也有所不同。木防己广布于中国湿润区及半湿润区、亚洲东南部和东部以及夏威夷群岛，多生长于灌丛、村边、林缘等处。而山葡萄的天然分布主要集中在中国的东北长白山及小兴安岭山脉，俄罗斯远东地区和朝鲜半岛亦有分布。

最后，木防己和山葡萄的用途也存在区别。木防己具有药用价值，味苦、辛，寒，归肺、脾、肾、膀胱经，可用于治疗风湿关节痛、肋间神经痛、急性肾炎等多种疾病。而山葡萄的果实则可以鲜食和酿酒，有“双庆”、“左山一”等优良酿酒品种。

综上所述，木防己与山葡萄在植物分类、形态特征、分布区域和用途等方面都存在明显的区别。