1、第三方责任：如果因打架、交通事故等受伤住院，治疗费用不在医保支付范畴，因为存在第三方责任人，所以应当由第三方责任人承担。如果遇到拒不支付或者无法确定第三方责任人的情况，可以先由基本医疗保险基金代为支付，随后再进行追偿。
2、在境外就医：如果因公受伤的治疗费根据《社会保险法》第三十条规定可知，应当从工伤保险基金中支付的，医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。如果在职职工因工伤住院，那么治疗费以及康复费等，都应从工伤保险基金中支付，如果同时再享受医保报销的话，多少有点浪费社保基金。
3、非定点医疗机构：未在有定点医疗机构或者定点零售药店标识的场所就医买药，所有费用都是要自费的。
4、未达到起付线或超过支付限额：看门诊把每年的定额用完而导致看门诊没得报。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但是医保政策规定以外的费用是不能报销的。